PsAの評価指標の意義を
掘り下げる

疾患活動性の測定：複合的評価指標と個別領域評価指標

PsAにおける疾患アウトカム指標

PsA患者の評価には、痛み、機能、QOL、構造的障害への影響だけでなく、すべての疾患領域を考慮する必要がある。併存疾患および関連疾患は、管理アプローチへの影響を考慮する必要がある。1

PsAの疾患活動性については、複合的評価指標や個別領域評価指標など、さまざまな尺度が開発されている。2-4

  • より多くの患者が個人の治療目標を達成できるよう、臨床現場における疾患活動性指標の日常的な使用が必要である。1,3
  • ～90％の臨床医が、日常診療のための連続的複合的疾患活動性指標の必要性に同意している。3

複合的疾患活動性指標

複合指標は、複数の疾病領域にわたる全体的な疾患活動性と疾病負荷の推定を可能にし、多くの場合、臨床医と患者の双方にとって重要な因子を含む。3,5

  • 領域の重症度（関節炎、付着部炎、指趾炎、体軸関節炎、乾癬）
  • 痛みと疲労に関する患者の評価
  • 身体機能評価
  • 健康関連QOLスコア

多くの異なる複合的疾患活動性指標が利用可能であり、臨床におけるそれらの使用は、多くの場合、臨床医や患者の好み、利用可能な時間、および使いやすさに依存する。2

DAPSAとMDA指数の定期的な使用は、GRAPPAとOMERACTによって推奨されている。また、PsAID-12（患者報告測定法）は、患者の視点からPsAの影響を理解するために臨床で一般的に使用されている。5,6,*

*一般的に使用されている疾病指標の例であり、利用可能なすべての指標を網羅したものではない。

乾癬性関節炎の疾患活動性指標（DAPSA）

DAPSAは、GRAPPAおよびOMERACTガイドラインが推奨する、5つの項目からなる有効な複合指標である：SJC66、TJC68、PtGA VAS、患者の痛みVAS、CRP。6-8,*

*CRPが含まれない場合は、臨床的またはcDAPSA（4項目）と呼ばれる。2

考察
  • 診療中の実施と算定が迅速かつ容易2
  • 現在の疾患活動性と治療反応の両方を測定できる2
  • 多発関節型の評価に有用2

CRP=C反応性蛋白；PtGA=患者グローバル評価；SJC=腫脹関節数；TJC=圧痛関節数；VAS=視覚的アナログスケール

最小疾患活動性（MDA）指数

MDA指数は、GRAPPAおよびOMERACTガイドラインが推奨する、検証された7項目の複合指標である：SJC66、TJC68、患者グローバル評価（PtGA）VAS、患者の痛みVAS、付着部炎、身体機能（HAQ）、皮膚（PASIまたはBSA）。6,9,10

考察
  • 実施がシンプルで容易、紙または電子申請可能2,6
  • MDA（およびVLDA）基準は、良好な疾患コントロールの指標として有用である；疾患活動性の連続的な指標2
  • 多関節および少関節疾患に有効である2

BSA=体表面積；HAQ=健康評価質問票；PASI=乾癬面積重症度指数；PtGA=患者グローバル評価；SJC=腫脹関節数；TJC=圧痛関節数；VLDA=非常に低い疾患活動性。

乾癬性関節炎の疾患影響（PsAID）-12

PsAID-12は、特に患者の視点からPsAの影響を評価するための複合指標である。1112の身体的・心理的領域を含んでいる：痛み、疲労、皮膚、仕事および/または余暇活動、身体機能、不快感、睡眠、対処、不安、恥ずかしさ、社会生活、抑うつ、これらすべてを患者がNRSで評価する。11

考察
  • この12項目の尺度は臨床のために開発されたもので、EULARから入手可能な紙または電子フォーマットで、迅速な自己記入式質問票である2
  • MDA/VLDAと良好な相関6,11,12

EULAR=欧州リウマチ協会連合；MDA=最小疾患活動性；NRS=数値評価尺度；VLDA=非常に低い疾患活動性。

PsAにおけるその他の評価指標

PsAは非常に異質な疾患であり、その結果、疾患の定義とモニタリングのために多くの評価指標が開発され、検証されてきた。2,14これらには、医師や患者が管理する指標、疾患領域ごとの複合および単一領域の指標、QOLや日常生活動作能力の指標が含まれる。2,14上記で要約した尺度に加え、一般的に使用される尺度には、このリンクに記載されているものが含まれる（ただし、これらに限定されない）。 追加措置を見る

各領域別疾患評価測定法

各領域別測定法を用いることで、各領域における疾患活動性を正確に評価できる3

  • これらの指標は、複合指標を補足するのに有用であり、特に1つまたは2つの症状が重篤な症状・徴候を呈し、複合指標が個々の領域で見られる影響を「薄める」可能性がある3
  • 疲労など、患者の生活に重要な影響を及ぼしうる、見過ごされがちな症状の評価を行うことができる13

多くの領域別測定法が開発されており、臨床におけるそれらの使用は、個々の患者のニーズ、利用可能な時間、使いやすさなど、いくつかの要因に左右される。2

例えば、爪乾癬（NAPSI）、指趾炎（LDI）、付着部炎（LEIおよびSPARCCインデックス）、乾癬（PASI）に対して利用可能な特定の測定法がある。14,*

*一般的に使用されている疾病指標の例であり、利用可能なすべての指標を網羅したものではない。

爪乾癬重症度指数（NAPSI）

NAPSIは爪床と爪母における爪乾癬の重症度を評価するツールである。14評価には、爪甲剥離、爪下点状出血、過角化症、油滴状色素異常（爪床）、および孔食、白斑、崩れ、月状部の赤い斑点（爪母）が含まれる。14

考察
  • シンプルで、数値で表すことができ、再現可能、客観的なツール14
  • より短い修正版mNAPSIが利用可能である14,15
  • 爪乾癬はDIP関節炎の代用マーカーとなりうる16

DIP=遠位指節間

リーズ指趾炎指数（LDI）

LDIは、指の付け根の腫れた指の周囲と、患部のある指（および足の指）の圧痛を評価することによって、指趾炎の重症度を測定する。14

考察
  • 総実施時間は10分未満で、患者に不快感を与えない14

リーズ付着部炎指数（LEI）

LEIは、特にPsAで使用するために開発された、6つの付着部位の圧痛の有無を測定する14

考察
  • 完了までにかかる時間は約30秒、患者への負担は最小限14
  • LEIを用いた付着部の定期的な評価により、PsA患者における疾患活動性の重要な指標である付着部炎を定義することができる18

カナダ脊椎関節炎研究コンソーシアム（SPARCC）

SPARCCは16箇所の付着部の圧痛の有無を測定する。14

考察
  • 完了までにかかる時間は2～5分、患者への負担は最小限14
  • SPARCCを用いた付着部の定期的な評価により、PsA患者における疾患活動性の重要な指標である付着部炎を定義することができる18

乾癬面積・重症度指数（PASI）

PASIは、4つの身体部位（頭部、上肢、下肢、体幹）について、BSA病変と紅斑、硬結、落屑の重症度に基づいて乾癬の病変負担を評価する14

考察
  • BSA3%未満の病変を有する患者には通常用いない14
  • BSA計算機は採点に使用可能14
  • 訓練を受けたリウマチ専門医が適切に実施できる14
  • 乾癬の重症度を測る尺度として、広範囲に研究され、妥当性が確認されている2,14

BSA=体表面積。

PsAにおけるその他の評価指標

PsAは非常に異質な疾患であり、その結果、疾患の定義とモニタリングのために多くの評価指標が開発され、検証されてきた。2,14これらには、医師や患者が管理する指標、疾患領域ごとの複合および単一領域の指標、QOLや日常生活動作能力の指標が含まれる。2,14上記で要約した尺度に加え、一般的に使用される尺度には、このリンクに記載されているものが含まれる（ただし、これらに限定されない）。 追加措置を見る

ここからどこへ向かうのか？

より厳格なPsA疾患活動性の測定を日常的に実施することは、PsA疾患管理の複雑さを明確にし、より多くの患者が最適な治療目標を達成できるよう、水準を上げるために必要である。6,20

サイトカインについての理解を深めることは、疾患活動性の評価にどのように役立つのか？

PsAに至る病態を理解することは、その不均一な性質を理解する上で重要である。

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  1. Coates LC, Soriano ER, Corp N, et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479
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